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科学认识认知症

作者: 核桃时光   分类: 核桃课堂

大家都知道我们国家已经进入到老龄化社会,人口基数十分庞大,未来我们国家的认知症患病率也将等于甚至超过发达国家认知症患病率的总和,形势非常严峻。所以大家应该提高对认知症这个疾病的认识,积极地预防和治疗,才能降低罹患认知症的概率。

提到认知症大家都会有各种各样的疑问,既然年龄是最大的风险因素老了是不是一定会得认知症?

👉得了认知症会不会遗传给我的子女?
👉正常衰老也会忘记事情和认知症有什么区别?
👉认知症有什么好的临床治疗方法?
👉一个人总是健忘是不是就肯定得了认知症?

这些您想要的问题答案都会在今天的课程里为大家一一解答。

首先让我们先来了解一下这个疾病是如何被发现的。在1901年11月的某一天有一位51岁的女士August,入院的第一天医生让她写下自己的名字,但是她不记得了。除了记忆力几乎丧失外,医生还发现她患有幻听、妄想、偏执,生活自理能力下降也比较严重,经常在屋内徘徊,到处藏匿物品,情绪也容易激动和焦虑,夜晚不睡觉,常常扰乱他人,医生与她的沟通也变得异常的困难了,偶尔还伴有狂躁的症状。医生经过为她详细的身体检查,除了以上的这些症状外,并没有发现她还有什么其他的躯体疾病。就这样August女士在医院住了四年半的时间,最终由于疾病的进展,导致她拒绝饮食于1906去世了。、

阿尔茨海默医生

这位就是她当时的主治医生阿尔茨海默医生。在August女士去世后,医生对她的大脑进行了医学解剖,医生在显微镜下观察到这个病人的大脑和正常人的大脑有三种不同的病理改变,如图。

大脑变化

👉第一个变化我们来看图C部分我们正常人的大脑约有1500克左右,几乎全部是由细胞组成的,而August女士当时大脑不足1000克,发生了严重的脑萎缩;
👉第二个变化我们来看图B深褐色的团,它称为淀粉样斑块,主要的成分是“β淀粉样蛋白”。这个名词我们经常听说,这个蛋白属于一种不溶性蛋白,聚集多了便在神经细胞外形成淀粉样斑块,这个斑块对神经细胞有直接毒性,还能引起炎性反应从而加速神经细胞的死亡;
👉第三个变化我们仍然来看图B,神经细胞内有一些丝网状的结构。我们健康的神经细胞有一个细胞体,从细胞体上伸出一个个长长的神经纤维,细胞由骨架来维持它的细胞形态,其中一种维持细胞骨架的蛋白就叫做“Tau蛋白”。当发生病变以后Tau蛋白便不在原有的位置上起到稳定结构了,而是和别的Tau蛋白扭在一起,形成神经纤维缠结,这样就严重影响了大脑信息的传递,还可以造成神经细胞的死亡。

一、认知症的类型

文献中记录了临床上认知症包括200多种类型,以下是临床比较常见的类型:

1、最常见的类型是阿尔茨海默病型,阿尔茨海默病 (AD) 俗称“老年性痴呆” ,是一种以获得性认知功能损害为核心,并导致患者日常生活、学习、工作和社会交往能力明显减退的综合征。它约占有所有病例的50%~70%。

2、临床中比较多见的还有血管型认知症,约占15%~20%。血管型认知症是引起老年性痴呆的第二个主要的疾病,血管型认知症是由各种原因引起的脑血管供血障碍所导致的认知功能障碍,它常常好发于五十到六十岁的男性。它的智能减退是呈现斑片状减退,比如说损伤到了哪里哪里就受到了影响,全面的智能衰退可能性相对较小,通常是与原发病密切相关。这里要提一下混合型认知症,在临床上混合型认知症也非常常见,一般是指同时患有阿尔茨海默病和血管型认知症。两种类型的认知症疾病的共同作用对于大脑功能的影响,要远远大于一种疾病对大脑的单一作用。

3、路易体型认知症约占有5%~10%。路易体型认知症是由于大脑神经细胞内有一种叫“α共核蛋白”的蛋白质异常沉积所致,这些沉积的物质被称为路易小体,在帕金森病和部分阿尔茨海默病患脑内也会出现这种物质。路易体认知症是以路易小体为病理学特征,它有一些典型的临床表现:

👉首先是视幻觉,就是常常能看见一些不存在或者不真实的画面,幻视中所出现的形象可以从单调的光色,人物,景色,场面等等都会出现;
👉其次这个类型的患者还有一个特点是认知障碍水平时好时坏,一天内呈现波动性或者是一天一个样;
👉第三个典型的症状就是患者伴随有一些运动症状,这个症状类似于我们常说的帕金森病的运动症状,包括强直,行走比较缓慢,肌肉震颤,表情呆板,平衡障碍以及非常容易摔倒。

4、额颞叶型认知症约占有5%~10%。额颞叶型认知症是一种相对来说比较少见的疾病,它主要累及大脑的额叶和双侧的颞叶,从而导致这些脑叶的萎缩。颞叶型认知症属于早发性认知症,它发病比阿尔茨海默病这个类型要更早一些,常常好发于45到65岁的人群,并且以女性居多。它的首发症状表现为人格的改变,可能表现对家人或者陌生人语言或行为的粗鲁,或者猥亵行为,以及个人情感与周围环境脱钩。他们可能表现为情感淡漠,或者对任何事情都不感兴趣,也可能表现为对任何事情过分高兴或者兴奋,部分患者还可能表现为贪食从而导致他的体重增加。

5、还有帕金森病认知症约占3.6%;

二、认知症的病因

认知症是一个病因很复杂的疾病,不同的致病因素导致产生的症状也不相同,我们可以将病因分为不可干预因素和可干预因素:

1、不可干预因素:年龄(最大风险因素),性别,遗传,家族史,丧偶或离婚。

👉不可干预因素中年龄是最大的风险因素,所以认知症患者大多是长者;
👉其次就是性别,因为女性的寿命普遍比男性要长,年龄又是最大的风险因素,所以女性比男性更容易罹患认知症。但是在血管型认知症当中男性比女性的患病率要更高一些;
👉下一个就是遗传因素,一个人如果遗传有致病基因App和或PS1和或 PS 2基因,那么他的发病率要高达95%。家族史也和遗传有关系,如果一个人体内有ApoE4风险基因的话,他的发病率也高达50%;
👉还有丧偶或者离婚,这些都是不可干预的因素。

2、可干预因素:受教育年限,独居,心脑血管疾病,糖尿病等,脑外伤,不健康的生活方式,情绪,心理,社交。

👉首先是受教育程度,受教育程度高说明这个人的认知储备比较高,认知储备比较高的人,罹患认知症的概率相对是比较低的;
👉下一个是独居,很多独居老人都会有情绪低落,沉默不语,平时也不怎么爱出门,没有什么社交活动,时间长了也增加了罹患认知症的风险;
👉再下一个是心血管疾病,比如有高血压、高血脂、二型糖尿病,这些疾病都会导致认知症的发病率风险增加一倍以上,脑外伤也会增加认知症的风险;
👉还有就是不健康的生活方式,比如吸烟、酗酒、熬夜、不健康的饮食等等;
👉最后一个就是情绪、心理和社交,保持一个乐观的心态、良好的情绪和适当的社交活动也是很重要的,长期的精神紧张、不良的情绪会加速老年人的脑细胞退化,使其反应迟钝。

三、认知症的阶段

在临床上认知症通常会被分为三个阶段:

认知症的三个阶段

👉首先是临床前期。临床前期以前提到的比较少,通常是在临床试验或者临床药物试验当中才会被提到,但是近些年却越来越受到了重视。这个时期患者主观感受自身的认知水平较以前是有下降的,但客观的神经心理学检查并没有达到轻度认知功能下降的程度,检查也没有什么实质性的改变,所以这个阶段常常就被忽略掉了。

👉到了第二个时期就是轻度认知功能下降时期了,到了这个时期是介于正常衰老和痴呆之间的一种过渡状态,患者可以有别人可以察觉的记忆力,语言,以及其他认知功能方面的减退,临床检查也会发现有一定程度的损伤。但这时的减退又不足以影响他的日常生活功能,并没有引起生活和社会功能的异常,所以绝大多数的人不会选择就医,家属也把它忽略掉了。等到家属发现患者出现非常异常表现的时候,通常已经来到了第三个阶段。

👉临床痴呆期。这个时期又分为三个阶段,也就是我们常说的轻度认知症,中度认知症和重度认知症。

轻度认知症阶段,病程约1~3年。表现为记忆减退,对近事遗忘突出;判断能力下降,不能对事件进行分析、思考、判断,难以处理复杂的问题;工作或家务劳动漫不经心,不能独立进行购物、经济事务等,社交困难;尽管仍能做些已熟悉的日常工作,但对新的事物却表现出茫然难解,情感淡漠,偶尔激惹,常有多疑;出现时间定向障碍,对所处的场所和人物能做出定向,对所处地理位置定向困难,复杂结构的视空间能力差;言语词汇少,命名困难。

中度认知症阶段,病程约2~10年。表现为远近记忆严重受损,简单结构的视空间能力下降,时间、地点定向障碍;在处理问题、辨别事物的相似点和差异点方面有严重损害;不能独立进行室外活动,在穿衣、个人卫生以及保持个人仪表方面需要帮助;计算不能;出现各种神经症状,可见失语、失用和失认;情感由淡漠变为急躁不安,常走动不停,可见尿失禁。

重度认知症阶段,病程约8~12年。患者已经完全依赖照护者,严重记忆力丧失,仅存片段的记忆;日常生活不能自理,大小便失禁,呈现缄默、肢体僵直,查体可见锥体束征阳性,有强握、摸索和吸吮等原始反射。最终昏迷,一般死于感染、营养不良等并发症。

更具体的不同阶段的表现及评估可参考《全面衰退量表》或《临床痴呆评定量表》。

四、正常衰老和认知症的区别

我们应该怎样辨别正常衰老和认知症的区别呢?可以通过以下六个方面来进行区分

正常衰老和认知症区别

1、记忆方面。当人们进入老年期的时候,大脑的智力发生了减退,出现健忘,找不到东西,或者是想不起来以前的老同学、老同事的名字,日常的收入支出也记不太清了,可能有的老人会选择拿本记下来,这都属于一个良性的健忘,一般不影响正常生活。忘记过后你给足够的时间,他也能想起来,这种就是生理性衰老的部分性遗忘。而认知症的记忆特点是完全性遗忘,也就是我们俗称的“断片”,这件事情在患者的大脑内完全被遗忘了。无论您给他多少时间,或者给他提示,他都想不起来,因为他压根就没有“记住”过,这种属于完全性遗忘。这就是它跟生理性衰老最大的区别。

2、认知能力方面。生理性衰老的长辈定向力是不会发生改变的,而认知症长辈的定向力往往是变差的,他不知道今天是哪年,哪月哪日,也不知道自己现在在哪里。熟悉的环境下也找不到回家的路。

3、从生活能力上进行区别。生理性衰老的长辈是可以照料自己生活的,认知症长辈自己生活都不能自理,更难以去帮助、照顾其他的家人。

4、从情绪的变化上来看。生理性衰老的长辈有正常的七情六欲,而认知症的长辈通常目光是呆滞的,表情麻木。

5、从思维变化上观察。生理性衰老的长辈想表达一件事情的时候,语言是丰富的,表述也比较正确。而认知症长辈你会发现他跟你沟通的时候,他语言比较贫乏,出现了找词困难,思维上也是比较迟钝的。

6、病理变化的区别。生理性衰老是一个逐渐下降的过程,发展比较平缓。而认知症长辈如前面所示认知症阶段图,它的进展是十分迅速的。

以上这些就是正常衰老和认知症之间的区别,希望照护者多留心观察和甄别,有疑惑时及时寻求医生和其他专业人士帮助。

五、认知症就医

如何预判自己或者家人的认知状况,什么情况下提示我该去医院就诊,这里给大家介绍十大预警信号方便我们来甄别。

1、记忆力的减退,比如记忆力变差了,炒菜这种每天都要做的工作,我居然放了两次盐,每次做完饭都忘记了关煤气;
2、做不好熟悉的工作,比如做饭做菜,我都忘记了这个步骤;
3、语言交流困难,比如忘记了简单的词语,说的话到嘴边就想不起来这个词该怎么表达了;
4、搞不清时间和地点;
5、思维判断能力减弱,比如夏天的时候,穿棉袄棉裤,寒冬腊月的时候却只选择穿了一件薄衣裳;
6、发生一件事情,搞不清事情的来龙去脉;
7、把东西放错地方,比如说将垃圾放进冰箱,将熨斗啊放进洗衣机等等;
8、性格行为出现改变,以前性格特别好的人,现在变得脾气非常暴躁了,以前脾气暴躁的人现在变得沉默寡言了;
9、理解视觉和听觉的信息有困难,尤其是图形和空间的这种关系出现了问题;
10、从工作或者社会活动当中退缩,终日在家庭里消磨时间,对以往的兴趣爱好全部都失去了兴趣。

出现了以上这些异常改变,就要高度警惕,及时到医院里去就医,可以去医院的神经内科 精神科 老年科,以及记忆障碍门诊来就医。目前在临床上多以药物治疗为主,西方发达国家首推非药物干预来治疗认知症,近些年在我们国家也在积极地推动非药物的应用,通过不同的疗法来对认知症长辈进行干预以达到治疗的效果。您可以通过核桃时光网站获取不同类型适合不同阶段的认知症非药物干预活动方案。

参考资料:
Alzheimer’s Association, 2003; Alzheimer’s Society, 2014c; George & Whitehouse, 2014; Kalaria et al., 2008