对于家庭照护者来说，认知症患者出现的精神行为症状往往非常棘手，令人头痛。其实掌握正确的知识和方法，非常有助于应对这些棘手的行为，缓解照护压力。我们今天的内容将从认知症精神行为症状的概念，分类、治疗手段等方面和大家做简单介绍。

一、概念

什么是认知症的精神行为症状？早在1906年发现第一例阿尔兹海默病的阿尔兹海默医生就指出，精神症状是认知症患者常见的伴随症状，但长期以来都缺乏统一的描述和定义。一直到1996年，国际老年精神病学协会才统一用认知症精神行为症状（The Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia）来定义认知症患者经常出现的紊乱的感知思维内容、心境或行为等症状，英文简称BPSD。

BPSD的发生大都是以认知损害为基础的，而且在认知症患者中的发病率是很高的，70%~90%的认知症患者都会出现BPSD。比如出现被窃妄想，通常是由于患者忘记将物品放到哪里，而认为有人偷了他的东西，又比如由于出现定向障碍，不认识家里人，找不到回家的路，从而引发一系列的问题。

二、分类

我们将常见的认知症精神行为症状分为三类，包含情感症状、精神症状和行为症状。常见的情感症状包括忧郁、冷漠，产生莫名的欣快感，焦虑，常见的精神症状包括妄想、幻觉、错认。常见的行为症状则会表现为出现攻击性行为，重复行为，游走睡眠障碍、饮食障碍、病态的收集行为，失禁行为，日落症候群等等。

相信这里列举的症状对照护者来说并不陌生，这些精神行为症状的出现对患者和照护者都有很大的影响。患者发生BPSD的时候，很可能会对他们的用药造成困扰，从而增加用药风险，经常发生BPSD，也会加速认知功能的退化，加重日常生活功能障碍。有些患者由于症状表现严重，照护者可能会将患者捆绑在床上，增加对患者的约束。BPSD频繁发生，也会成为家庭照顾者最主要的压力来源。处理不当可能会造成对患者言语及身体上的伤害，导致患者和家庭生活品质下降，需要增加照顾人手，或提早将患者送入养老院，增加家庭的经济压力。

认知症精神行为症状可能发生在认知症的任何阶段，并且不同程度的认知症患者，其症状的表现也会有所不同。例如抑郁和淡漠常发生在轻度认知障碍和早期阿尔兹海默病时期，妄想和幻觉则更常见于中度或重度的认知症患者中。认知症的不同类型也会影响患者的精神行为症状，比如抑郁常见于血管性认知症患者，而路易体认知症患者最具代表性的BPSD则是出现视幻觉。

三、发生原因

👉认知症精神行为症状的发生原因主要是体内神经递质的紊乱，以及神经内分泌失调所导致的认知缺损；
👉大脑结构的病理改变也会引起认知症的精神行为症状；
👉患者自身其他疾病带来的不适感，也会触发BPSD；
👉对某些不合适的干预手段或是药物出现了不良反应；
👉来自外界的环境因素等也有可能诱发BPSD。

总之我们要明白一切精神行为的症状背后都是有原因的，各种行为和情绪的出现都是认知症患者的某种需求没有得到满足的表现。

四、干预和治疗

接下来我们来看BPSD的干预和治疗。

1、首先我们在确定治疗方案时必须要有通盘性考量，从患者的身体心理和所处社会环境等多方面着手；
2、精神行为症状是认知症患者在病程中特有的临床表现，由于其发生原因与触发因素的独特性，所以在治疗的时候切勿完全依赖药物；
3、根据国际老年精神医学会的建议，临床上不论是采取药物还是非药物治疗，都要以增进认知症患者独立功能和生活品质，以及减轻照顾者负荷，增进其照顾能力为终极的治疗目标；
4、由于非药物干预在改善BPSD时的效果不亚于药物，且极少有副作用，因此推荐首选非药物干预来治疗患者的BPSD如果效果不足，再考虑结合药物综合治疗。

针对精神行为症状的非药物干预也有一些原则：

✅调整与控制相关的环境因素，例如减少噪音和过度刺激；
✅对照护者提供培训，使其具有解决这类行为的技巧，以及熟练使用相关技巧的能力；
✅鼓励照护者使用怀旧与回忆的方式来解读患者与患者互动时，尽量利用提供线索的方式来进行引导，避免患者出现混淆；
✅将日常生活和活动结构化有一些固定的一日常规。

我们在其它课程中会有详细的案例分析，帮大家提供一些照护思路。接下来简单介绍如何运用非药物干预方法来处理BPSD。

首先我们来看行为问题的处理思路：

✅我们可以寻找可处理的触发因素，看看患者是否有未被满足的需求，例如出现疼痛、饥饿，或是需要去洗手间等等；
✅还需要评估患者是否出现了其他的精神状况，比如谵妄或是抑郁；
✅还需要评估外在环境是否有可能引发患者的焦虑或恐惧，如果有需要加以调整；
✅照护者可以在患者BPSD发生时候提供适当的保证与安抚；
✅为患者安排的活动和作息以及对待患者的态度，尽量要保持前后一致；
✅还有就是照护者要多学习一些照护技巧，例如尽可能使用简单的语言与患者沟通，速度放慢，一次只讲一件事情，沟通时候要注意眼神接触，可以用手势或辅具来协助沟通。

接下来给大家提供一些有用的小技巧：

✅可以善用患者健忘的特性，以活动或者是小点心，将患者从不良的情绪中转移出来；
✅可以使用适度的肢体接触，和缓的音乐朗读来缓解他们的焦虑，增加认同感；
✅对于患者的某些动作，我们需要适度的加以解读。例如患者出现坐立不安，拉扯衣服都有可能是他们想上厕所却无法表达的行为特征；
✅借助一些道具，有时候对于一些女性患者可以尝试让他们抚摸或拥抱洋娃娃，或者也可以让患者适度的与宠物互动，这些都有助于缓和他们焦躁情绪，让患者安定下来；
✅在照护过程中，应该尽量避免对患者的身体约束。如果遇到患者自残或者开始伤害别人的情况，可以使用专门的约束手套或是床单之类的物品进行暂时约束，但是一定要留意被约束地方的血液循环时间也要尽可能的短，稳定之后，再采用其他方式来处理他的情绪和症状；
✅对于游走反复寻找出口的患者，可以将门做适度的伪装，用幕布遮起来，或是将门锁或把手移至患者视线外的地方。

具体针对不同的BPSD应对我们在其它课程中有更详细介绍。

BPSD的药物治疗也有一些注意要点：建议仅在非药物治疗效果不佳时，再遵医嘱加入药物协助治疗；开始使用药物时，尽可能以最低剂量最单纯的神经精神类药物来达到期待的效果，并且遵医嘱适当调整；药物或多或少都有一些副作用，照护者在帮助患者服药时一定要严格遵医嘱执行，不要自行删减或停药。