随着疾病进展到中后期，部分认知症长辈可能会发生一些和进食相关的问题。认知症长者常常发生的进食问题有：

👉忘记是否吃过饭
👉不会正确使用餐具
👉不会选择食物
👉过度饮食
👉对某些食物会特别喜欢或讨厌
👉拒绝饮食或者吞咽困难，吞咽障碍

认知症长辈活动量比较少，所需的能量自然也少，多数长辈会没有什么食欲。一顿饭不吃对身体是没有太大影响的，但是长辈长时间不进食就会出现胃肠功能紊乱，后期还会出现病理性变化，从而无法逆转长辈的进食功能。有一些基础性疾病的长辈，比如患有糖尿病的长辈，不吃饭就服用降糖药物很可能引起长辈低血糖。另外我们人类所需的大部分水分也都是通过饮食摄入的，特别是在炎热的夏天，如果长辈拒绝饮食饮水就非常有可能发生脱水。

拒绝饮食和吞咽障碍是比较严重的进食问题，也是本篇要介绍的重点。

一、认知症长辈拒绝饮食的原因

原因1、由于认知功能下降导致的失认使认知症长辈无法辨别面前的食物

失认是认知症的常见症状，是对事物失去了判断和理解的一种状态。从五感角度来说，失认又可以分为触觉性失认，视觉性失认和听觉性失认。

触觉性失认：主要是实体感觉的缺失，长辈的触觉、温度觉、本体感觉这些基本感觉是存在的，但是长辈闭上眼睛后，不能凭触觉辨别物品。

视觉性失认：包括物体失认，是指长辈不清楚 不认识 看到的物品是什么；相貌失认，是指长辈不认识自己最亲的亲人，也不能认识镜子当中的自己；色彩失认，很多长辈会分不清绿色和黄色，橘色和红色之间有什么区别；视空间失认，这是指长辈不能识别物体空间位置，和物体间的空间关系，比如长辈不能辨别方向

听觉性失认指的是长辈能听到各种声音，但是却不能识别声音的种类，比如长辈在闭上眼睛之后不能识别他曾经熟悉的钟声，动物叫声等等

举个例子，曾经在机构里带领长辈做绘画活动时，发现有一位长辈会把画笔画到手指上然后舔这根手指，还有一位长辈在下五子棋的时候会把棋子吃到嘴里。我们都知道活力老人不会舔脏手指，也不会把五子棋放到嘴里面吃，这是因为大脑具有高度认知功能，能够区分什么东西可以吃，什么东西不可以吃。但是长辈一旦发生失认，就没有办法正确地辨识眼前的食物，所以失认是一个可能引起拒绝饮食的原因。

当长辈发生失认无法进食的情况下，照护者可以选择一些水果、牛奶等进行少量的营养补充，或者寻找一些即使没有食欲也能吃的食品，比如小糖果、小饼干之类，想一些安全对策是很有必要的。

当长辈因为失认发生拒绝饮食我们应该如何应对呢？

✅第一个方法就是介绍食物。我们要为长辈介绍这个食物叫什么，对长辈说这是一个非常好吃的东西。

✅其次可以在长辈面前吃一口，为他演示哪部分是食物的皮，哪一部分是食物的瓤，哪里能吃哪里不能吃。

✅最后还可以利用五感促进长辈对食物的认知，比如让食物散发香味，递给长辈让长辈感受这个食物，然后利用嗅觉、触觉、视觉，同时对长辈进行食物的认知训练。

原因2、 由于认知功能下降导致长辈发生了失用，不知道该如何使用餐具或者如何来吃面前的食物

失用是指在无运动或感觉障碍时，做出有目的或精细动作时表现为无能为力的状况。有时也不能在全身动作的配合下正确地使用一部分肢体去完成已经习惯的动作。也就是说后天习得的、随意的、有目的性的、熟练的能力运用发生了障碍，对所有要求完成的动作能充分的理解却不能执行，不能完成原来已经掌握的能完成的有目的性的技巧动作。

当你发现长辈在进食时，只吃某一种食物而不吃其它食物，或者刚准备吃饭手却停下来，显得有些不知所措。这种时候有可能长辈已经发生了失用，不知道该如何吃这种食物。认知症长辈发生失用后，会出现工具使用障碍，计划任务障碍，手势使用障碍，这是第二个拒绝饮食的重要原因。我们来看看当长辈因为失用而拒绝饮食时应该如何应对。

✅第一个方法是模仿，坐在长辈可以看到你的位置，和他一起用餐，有时长辈看到你如何进食也会模仿来吃；

✅第二个是在食物的摆盘和餐具上下点功夫，这也是一个不错的选择；

✅第三个是要注意食物的种类和数量，如果一道菜菜量过多或者是餐具的数量过多，就会让长辈不知道如何下手，会因为信息过多而感觉混乱无法集中注意力。照护者可以把菜调成小份的，或者是一次递给长辈一道到两道菜，以免长辈发生选择困难；

✅最后一点颜色鲜艳可以促进食欲，尝试在米饭上添一些拌菜，改变碗的颜色。

原因3、不安静的环境导致长辈发生拒绝饮食

认知症的症状之一是无法集中注意力。患病的长辈很容易受到周围环境的影响，稍微受到环境刺激就会顾不得吃饭。如果没有可以安心愉快吃饭的环境，很有可能发生拒绝饮食。

环境又分为内部环境和外部环境。我们要评估一下是不是长辈的情绪不好，或者是哪里发生了疼痛，是不是腰痛？坐姿或躺姿不舒适感到疼痛？可以在靠垫和椅子的高度上下一点功夫。有没有可能是长辈发生了不能表达的情况，比如他想上厕所发生了失禁和便秘等不愉快的原因，或者可能是药物副作用原因长辈困得迷迷糊糊的，那么要错开吃饭的时间。很多认知症长辈还会发生睡眠障碍，要考虑昨天是不是没有休息好，照护者应该先解决和应对长辈可能发生的身体状况，这些是内部环境因素。

再来看看外部环境因素。长辈在用餐时灯光亮度过高或者过低，导致刺眼或者看不清楚，也会影响长辈进餐。或者是不是周围电视的声音嘈杂导致长辈无法进餐。其实进食的环境并不是越安静越好，有的长辈也可能因为环境过于安静反而无法平静下来，所以周围的环境和电视声音吵闹会不会影响长辈进食，要根据长辈以往生活习惯来定内部环境和外部环境。现在大家都非常提倡个性化照护方案，就是要根据长辈以往的生活习惯，有针对性的进行应对。

原因4、 认知症长辈发生了吞咽障碍或者口腔问题

照护者要考虑长辈是否有牙齿松动和缺失，是否有蛀牙，还是义齿咬合发生问题，或者是口腔粘膜变薄了，发生了粘膜痛、嘴里有溃疡、牙齿肿痛等口腔问题。

较为严重是出现了吞咽障碍一旦出现吞咽障碍食物很容易进入气管造成呛咳。这是非常痛苦的，很可能引起吸入性肺炎，很多长辈会因为恐惧而避免进食，如果出现了呛咳、咳嗽等饮食方面的变化最好及时就医，也可以请专业的康复师为长辈进行吞咽训练。

食物应当温度适中，适当增加粘性大，不易残留的清淡糊状食物，比如一些鸡蛋羹，米糊等等。食量不宜过多，应该少食多餐，逐渐增加食物的密度和硬度。

 

二、认知症长者应该如何进食

✅1、饮食安排要有规律，每天定时，定量，定质。有一位长辈，家属担心用火安全将燃气全部停掉了，平时工作比较繁忙，长辈还是独居，所以每顿饭只能给长辈叫外卖或者买一些馒头，有很多次照护者见到长辈拿着馒头蘸白糖来吃。长此以往我们不难想象长辈的身体状况会发生何种变化。所以除了饮食要有规律，每天定时，定量外，定质也是非常重要的。

✅2、注意营养均衡。根据长辈消化系统特点准备容易咀嚼，易消化的食物，必要时要将食物切碎，尽可能选择长辈爱吃的食物，同时不要忘记为长辈摄入含有丰富蛋白质的食物（比如鸡肉，鱼类，瘦肉和大豆等）。

✅3、每顿饭的种类和花样不要太多。菜每天可以提供两种以免长辈出现选择困难，但是一定要保证荤素搭配，营养丰富。

✅4、长辈应该避免同时进流食和固体食物，否则长辈会不加以咀嚼而将所有食物吞下，这非常有可能使长辈发生窒息。

✅5、在三餐之间为长辈增加一些水果，酸奶和小点心。添加餐食的时候一定要注意长辈的血糖是否正常，餐点尽量选择低糖或无糖。

✅6、如果长辈忘了如何使用餐具，照护者可以示范，也可以为长辈设计专用的碗筷，有的长辈就喜欢用手抓东西吃，如果这样可以让他安心把饭吃完，我们也可以将长辈的手洗干净，不用强迫他必须要使用餐具。当然如果长辈还能应用筷子，勺子也一定要加以练习以防功能退化。

✅7、督促长辈喝水，除了白开水，也可以结合长辈的口味喝一些果汁、汤类。要避免浓茶和咖啡，如果长辈很欢喝咖啡或者喝茶一定要白天喝，下午尽量不要喝以免影响夜间的睡眠。果汁要尽量选择合糖量低的水果，可以加一点蔬菜做成果蔬汁，这样营养更丰富又很美味。

✅8、长辈进食的时候尽量保持环境安静并减少其它干扰，以免进食时分心。如果长辈不能安心进食，可以分几次来进行，前面有介绍要尊重长辈的饮食习惯进餐环境也要根据长辈的爱好进行改变。

✅9、每天至少要陪长辈吃一次饭，增进感情交流，如果能成为长辈最信任的照护者，对今后的护理工作是至关重要的。

✅10、有些长辈会暴饮暴食，或者常说自己没有吃饭，还很饿，我们可以把食物分成几小份，一份一份给长辈来吃，以此来控制食物的总量。长辈总喊饿不要一味的告诉他已经吃过了，可以给他一些饼干、水果或者带他出门散步，转移他的注意力，或者将吃完的碗筷留一副以提醒长辈他已经吃过饭了

✅11、有些长辈因为认知功能障碍产生了幻觉和失用，照顾这样的长辈要将小物品收好，特别是药品、食物要准备好才能给长辈吃。尽量弄清楚长辈吃异物的原因，反复强调哪些东西能吃，哪些东西不能吃，要记得有耐心，不要对长辈造成恶性刺激。

认知症长者的照护工作是非常繁琐复杂的，不但压力大而且很艰难，学会照顾技巧对每一位照护者来说是极其重要的。通过进食篇的学习相信您对认知症长者的饮食护理方面有了一些了解。