本篇我们将一同探讨这阿尔茨海默病在不同阶段的症状表现，以及如何为患者提供恰当的照护与支持。

一、早期阶段

1、早期常见症状

首先早期阶段往往会被忽视，亲朋好友常常会认为是因为年纪大了，认为这些症状是衰老过程中的正常部分。由于发病是渐进的，因此很难确定它究竟始于何时。在早期阶段患者常见于以下症状：

👉容易变得健忘，尤其是对于刚刚发生的事情；
👉可能在沟通中有些困难，有用词障碍；
👉在熟悉的地方走失；
👉失去时间意识，包括年、月、日，季节；
👉做出决策及处理个人财务有困难；
👉难以执行复杂的家务事；
👉可能变得不活跃和没有积极性；
👉对活动和爱好失去兴趣；
👉可能出现情绪变化，包括抑郁或焦虑；
👉有时可能会做出异常的愤怒或激动的反应。

2、阿尔茨海默症患者可能经历的情绪及应对方法

恐惧和否认等情绪对于照护者和生活在疾病早期的患者来说都很常见，能够一起谈论这些情绪，可能会帮助我们克服困难的情绪，并花更多的时间享受现在。照护者可以通过以下的方式帮助阿尔茨海默症患者克服对疾病的否认和恐惧感：

✅鼓励患者在日记中分享感受；
✅花时间做对你们俩都有意义的活动；
✅参加为患者及照护者设计的早期支持小组；
✅互相谈论期望、问题和疑虑。

3、早期阶段照护者的角色是什么样的

作为照护者您可能会发现自己处于一个陌生的新角色，您可能不确定去哪里获取信息，担心随着疾病的进展会发生什么，并担心您支持的阿尔茨海默症患者的能力。这些问题和感受都是正常的，有了早期的诊断，您和阿尔茨海默症患者，就有机会共同做出有关未来的决定，包括法律、财务和长期护理计划。阿尔茨海默症患者可以利用现有的治疗技术，参与临床试验。你们可以从当地的资源和支持服务中获益，利用这些可以减少对未知事物的焦虑，并为每个参与人员带来更好的结果。

4、照护者可能体会到的情绪

👉否认诊断可能看起来令人难以置信或难以接受，短期否认可能是一种健康的应对机制，可以有时间进行调整。但长期否认可能会影响您和患者对未来做出重要决定，它还可能延迟患者过上高质量的生活的能力。如果长辈拒绝接受诊断，您帮助的阿尔茨海默症患者的能力也将受到阻碍。害怕对疾病的进展的恐惧和对未来护理的挑战可能是压倒性的，可能会阻止您专注于现在。
👉压力和焦虑，不确定随着疾病的进展会发生什么，以及如何支持刚刚确诊的患者会导致压力增加。
👉愤怒和沮丧，对诊断感到愤怒，是对未来失去控制的常见反应，您可能对您作为照护者的角色，将如何影响您的生活感到不满。
👉悲伤和抑郁，对你们的关系感到悲伤或失落感，也可能导致绝望的感觉，他可能会逐渐忘记您等等。

5、早期护理技巧

我们要帮助处于早期阶段的患者尽可能长时间的保持健康，包括

✅鼓励体育活动，根据一些研究的结果，锻炼或规律的体育活动，可能有助于改善疾病和生活，选择你们都喜欢的活动；
✅保持均衡饮食，低脂肪和高蔬菜的膳食；
✅创建一个高质量睡眠和互动的日常生活；
✅确定可能对阿尔茨海默症患者造成太大压力的情况，共同努力寻找可以帮助患者放松的方法；
✅规划未来，处于疾病早期阶段的人们，希望在影响他们生活的决策中拥有发言权，包括法律、财务和长期护理计划。尽管这些对话可能很困难，作为他们的照护者了解个人的意愿，可以帮助您对需要代表他们做出的未来决定充满信心，越早制定未来计划，您和阿尔茨海默症患者的准备就越充分。

有了支持和资源，许多处于阿尔茨海默症早期的人可以独立生活（独居），如果您是独立生活人的家庭成员或照护者：

✅请保持参与，经常打电话或拜访，并确保患者获得所需要的帮助，例如帮助处理家务、膳食、交通、支付账单及其它日常琐事；
✅采取家庭的安全措施，并注意任何表明需要额外监督或照顾的变化，因为随着病情的发展，疾病会对人有更多的限制。

 

二、中期阶段

1、中期常见症状

👉这个阶段患者会变得很健忘，特别是对最近发生的事件和人的姓名；
👉理解时间、日期、地点和事件有困难；
👉可能在家中或社区中走失；
👉沟通越来越困难，包括说话和理解能力；
👉日常生活需要他人的协助，如上厕所，洗漱和穿衣，无法准备食物，烹调，打扫卫生或购物；
👉执行日常任务变得有困难；
👉行为可能发生改变，例如徘徊，游走，重复提问，呼喊，紧紧地抱住，睡眠紊乱，幻觉看到或听到不存在的东西；
👉在家中或社区中可能会做出不恰当的行为，例如失控，有攻击性；
👉在没有协助的情況下，不能安全地独自生活

阿尔茨海默病的中期阶段通常是最长的，可能持续很多年。随着患者的能力的改变，独立生活变得越来越困难，照护者将承担更大的责任，作为照护者照顾处于阿尔茨海默病中期的人，需要灵活性和耐心。随着护理责任的要求越来越高，最重要的是要照顾好自己，休息一下，即使只是片刻。确保不要孤立自己，了解您所在社区提供哪些暂息服务，要查找本地服务资源和计划，并邀请朋友和家人提供协助。

2、中期照护技巧

✅提供有意义的活动，除了提高生活质量外，活动还可以减少游荡和激动的行为，您无需发明新事物，将活动视为我们日常生活的一部分即可。活动可以是一起做晚饭，园艺，听音乐和散步；
✅阿尔茨海默症中期患者需要停止驾驶，以保障生命安全；

在中期阶段，让阿尔茨海默症的患者独自一人会变得困难或太危险，防止游荡成为护理的关键部分，并且在整个人的居住环境中，都需要采取安全预防措施。此时患者可能需要与家人住在一起或入住养老院。

 

三、晚期阶段

1、晚期常见症状

晚期阶段几乎是完全依赖照护者，并处于不活动的状态的阶段，记忆紊乱非常严重，疾病对身体行为的影响也越发明显。

👉对时间和地点没有意识；
👉很难理解周围所发生的事情；
👉无法识别亲属，朋友及熟悉的物品；
👉没有协助不能进食，有吞咽障碍；
👉自我照顾方面如洗澡及上厕所的需求日益增加；
👉可能出现大小便失禁；
👉行动能力有变化，可能无法走路，需要坐轮椅或躺在床上；
👉行为改变可能会越发严重；
👉并包括对照护者有攻击行为，包括语言攻击或非语言攻击，如踢、打、尖叫或呻吟；
👉在家的周围无法找到回家的路；
👉容易出现感染的症状，比如伤口感染或肺发炎等等。

阿尔茨海默病的晚期可能持续数周至数年。随着疾病的进展，患者通常需要全天候的监护。到后期阶段，作为照护者的角色，侧重于维护长辈生活质量和尊严。尽管处于阿尔茨海默症晚期的人通常会失去说话和表达的能力，但研究告诉我们，患者的某些核心自我可能会保留下来，这意味着您可以在疾病的整个后期阶段继续保持与长辈的沟通。在疾病的这个阶段，长辈主要通过感官来体验世界，照护者可以通过触摸，声音，视觉、味觉和气味来表达自己的关怀。例如：

✅尝试播放患者最喜欢的音乐；
✅阅读对个人有意义的书籍部分；
✅一起看老照片；
✅准备最喜欢的食物；
✅将带有喜爱香味的乳液涂抹在皮肤上；
✅梳理头发；
✅在美好的一天一起坐在户外；

2、晚期护理技巧

👉饮食方面，晚期阿尔茨海默病期间最重要的日常护理任务之一是监测饮食。当一个人变得不那么活跃时，患者将需要更少的食物。但是此阶段的长辈也可能忘记进食或食欲不振。在食物中加糖或者提供喜爱的食物可能会鼓励进食。如果体重减轻问题严重，医生可能会建议在两餐之间服用补充剂，以增加卡路里。为了帮助处于晚期阿尔茨海默症的人保持营养照护者需要留出充足的饮食时间，并注意以下提示：

✅确保患者处于舒适直立的姿势，为了帮助消化请在进食后保持直立30分钟；
✅如果吞咽有问题则调整食物，选择容易咀嚼和吞咽的柔软食物，加入玉米淀粉或无味明胶，使水，果汁，牛奶和汤等液体变稠。也可以遵医嘱在药房或保健品商店购买食品增稠剂，尝试添加布丁或冰淇淋，或用纯酸奶代替牛奶，还可以购买一些专为吞咽障碍的人设计的食物，目前也能做到美味可口；
✅鼓励自食其力，有时长辈需要提示才能开始，首先将食物放在勺子上，轻轻地将患者的手放在勺子上，然后引导其放入嘴里。如果患者使用餐具有困难，提供手指食物。如有需要协助患者进食，照护者可能需要提醒患者咀嚼或吞咽，确保在继续下一口之前已吞下所有食物和液体；
✅鼓励流质，患者可能井不总是意识到口渴，可能会忘记喝水，这可能导致脱水，如果患者吞咽水有困难，请尝试果汁明胶，果子露或汤，上菜前请务必检查液体的温度，保持温热；
✅监测体重，虽然在生命的末期体重减轻是不可预期的，但他也可能是营养不良，或另一种疾病或药物的副作用的迹象，记得去看医生评估。

👉在疾病后期这个阶段如厕困难非常常见，照护者可能需要协助长辈步行到洗手间，并在整个过程中进行引导。失禁在晚期阿尔兹海默病期间也很常见，我们需要尽量维持肠道和膀胱功能：

✅制定如厕时间表，书面记录患者何时上厕所，以及患者何时进食和饮水量，如果患者无法上厕所，请使用移动的坐便器；
✅睡前限制液体的摄入，至少在睡前两个小时限制，确保自天为患者提供足够的液体，以避免脱水；
✅使用吸收性和保护性的产品，成人的一次性内裤和床垫可作为夜间备用；
✅监测排便情况，没有必要天天排便，但是如果连续三天不排便那就可能便秘了，在这种情况下，在饮食中添加一些助排便的食物可能会有所帮助，例如富含纤维的食物，如便秘持续请咨询医生。

👉患有晚期阿尔茲海默病的人可能会卧床不起，或坐在椅子上这种长期无法移动的状态会导致皮肤破裂，压疮和关节冻结。保持皮肤和身体健康我们可以：

✅缓解身体的压力，促进血液循环，至少每两个小时更改一次姿势，以减轻压力并改善血液循环，确保患者感到舒适，用枕头支撑胳膊和腿；
✅学习如何将人抬起和翻身，专业护理人员例如护士和物理治疗师，可以提供有关如何正确抬起和转动患者而不会造成伤害的培训。永远不要通过拉人的手臂和肩膀来抬起；
✅保持皮肤的清洁干燥。由于皮肤很容易撕裂或擦伤，清洁时动作要轻柔并避免擦伤，每天检查是否有皮疹或疮；
✅保护骨骼区域，使用枕头和垫子保护肘部，脚跟臀部及其他骨骼区域，如果您在这些区域使用润肤霜，请轻轻涂抹，不要按摩；
✅防止关节冻结，当一个人被限制在椅子或床上时，可能会发生关节冻结，有时进行轻微的锻炼也会很有帮助。例如每天在皮肤和肌肉温暖的情況下，小心的移动手臂和腿部两到三次，在开始这些练习之前请咨询医生。

👉在晚期阿尔茨海默病期间会更容易受到感染，为了帮助预防感染：

✅保持牙齿和口腔清洁。良好的口腔卫生可降低口腔中可导致肺炎细菌的风险。每顿饭后刷牙，如果患者戴假牙，请每晚取下并清洁，此外使用软牙刷或湿润的纱布垫清洁牙龈、舌头和其它柔软的口腔组织；
✅如有割伤和擦伤，请立即治疗，遵医嘱清洁伤口并涂抹药物；
✅预防流感和肺炎。流感可导致肺炎引发肺部感染。对于阿尔茨海默症患者及其护理人员来说每年接种流感疫苗，以帮助降低风险至关重要

👉在后期阶段交流疼痛变得越来越困难，如果您怀疑疼痛或生病，请尽快去看医生找出原因。识别疼痛和疾病有以下的技巧：

✅寻找体征，疼痛和疾病的迹象包括苍白的肤色，干燥，苍白的牙龈，口腔溃疡，呕吐或身体的任何部位肿胀；
✅注意患者的非语言表达，手势，说话的声音和面部的表情，例如畏缩可能表示疼痛或不适；
✅警惕行为的变化，焦虑，激动，颤抖，大喊大叫和睡眠问题都有可能是疼痛的迹象。

由于后期护理需求非常广泛即使有额外的帮助，他们的需求也可能超出您在家中所能提供的范围，这可能就意味着将患者转移到养老院中以获取所需的护理是一个好的选择。决定后期护理方案可能是家庭面临的最困难的决定之一，经历过这个过程的家庭告诉我们，最好收集信息井继续前进，而不是事后再猜测决定，有很多好的方法可以提供优质的护理，无论在何处进行护理，决定都是为了确保患者得到所需的护理。

在生命的尽头另一种选择是临终关怀。临终关怀的基本理念侧重于质量与尊严，为疾病晚期的人及其家人提供舒适的护理和支持的服务。理想的情况下应该在阿尔茨海默症患者仍有能力做出决定时，并交流有关维持生命治疗的愿望时，讨论关于临终关怀的愿望。